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Facial-nerf: paralysie faciale

C'est la 7ème paire crânienne qui naît de la protubérance, a un trajet intracrânien, puis passe dans le rocher d'où un risque de lésion (de même que le nerf auditif: 8ème paire).

Son atteinte, quand elle est périphérique (atteinte du noyau ou du nerf), est purement motrice pouvant toucher le facial inférieur et supérieur, c'est-à-dire tous les muscles de l'hémiface du même côté que la lésion.

L'atteinte sensitive et sensorielle est possible: c'est un autre nerf, le VII bis (ou intermédiaire de Wrisberg).

Ainsi, par exemple, quand l'atteinte se situe au niveau du facial supérieur, il y a l'impossibilité de fermeture de la paupière supérieure qui peut être associée à une diminution des sécrétions lacrymales d'où la nécessité d'utiliser des larmes artificielles voir de protéger l'oeil provisoirement, jusqu'à suturer les paupières (voir blépharorraphie).

Quand l'atteinte est frustre, on la met en évidence par le signe de Souques traduisant une petite atteinte des paupières: l'occlusion forcée de l'oeil du côté paralysé laisse apparaître une longueur anormale des cils.

Quand l'atteinte est centrale, il s'agit de lésions au-dessus du noyau du nerf facial jusqu'au cortex. La paralysie est alors controlatérale prédominant sur le facial inférieur, c'est-à-dire au niveau des lèvres, menton.

L'atteinte la plus importante touche un peu l'occlusion des yeux du côté de la paralysie (signe de Souques positif).

Cette paralysie peut être dissociée, c'est-à-dire que seule la motricité volontaire est concernée alors que les muscles faciaux mis en jeu de façon automatique comme le rire, sont conservés (il y a dissociation automatiquo - volontaire).

Elle est classiquement le plus souvent associée à une hémiplégie du même côté. Voir nerfs crâniens