Notre Lexique

Sapiteur

Nom donné à un technicien, en général, un expert, un consultant, un constatant qui permet à un expert déjà désigné de recueillir des informations orales ou écrites dans une catégorie technique qui n'est pas la sienne.

Par exemple : A l'occasion d'une expertise judiciaire, le Tribunal a nommé uniquement un neurologue, or, la victime a aussi subi des lésions ophtalmologiques qui ne relèvent pas de la compétence du neurologue expert ; celui-ci va donc demander à être autorisé à prendre un sapiteur dans une autre catégorie technique et donc de faire désigner un médecin expert ophtalmologue pour compléter sa mission.

Ainsi toutes les spécialités peuvent être appelées comme sapiteur y compris dans la même spécialité quand l'expert pense qu'il est nécessaire d'avoir un avis encore plus spécialisé que le sien ( notamment quand un litige apparaît au cours de la discussion lors de l'expertise) . Voir expertise judiciaire, expert judiciaire

Sauvegarde de justice

Régime de protection institué par la loi et sous lequel peut être placé un majeur qui conserve l'exercice de ses droits, mais reste protégé dans ses actes de la vie civile.

La décision de nommer un curateur ou un tuteur s'effectue après expertise d'un psychiatre notamment.

Il est important de savoir que quand un tuteur ou un curateur nommé par le tribunal n'est pas un membre de la famille par exemple mais qu'il s'agit d'un organisme, la rémunération du mandataire s'effectue sur les revenus de la victime.

Un régime de protection doit toujours être mis en place pour sauvegarder les intérêts d'une personne incapable et donc vulnérable. Voir juge des tutelles

Scanner

Le scanner ou TDM (examen tonodensitométrique) est resté un examen d'urgence surtout tant dans les lésions cérébrales que médullaires.

Il donne des coupes qui permettent de voir un oedème, des hémorragies, des hématomes etc.

Par contre pour apprécier les lésions précises et les séquelles à distance, c'est un examen peu précis supplanté par l'IRM . Voir imagerie

Sclérose

C'est la perte de souplesse d'un tissu qui devient fibreux et se rétracte : par exemple un muscle, un sphincter.

Ce terme est également utilisé pour le cerveau et tous les tissus et parenchymes comme le parenchyme hépatique, pulmonaire.

Scotome

Un scotome est une petite lacune dans le champ visuel. Quand il est limité, central et arrondi, il correspond en général à une lésion du nerf optique confirmée par les autres examens dont le fond d'oeil, la mesure de l'acuité visuelle. Voir campimétrie, oeil, vision

Secret professionnel

Ce secret résulte de l'article 4 alinéa 1 du Code de déontologie médicale, qui a été instauré dans l'intérêt des malades et s'impose aux médecins.

Le secret professionnel est très général puisqu'il concerne tout ce qui relève des faits dont le médecin a eu connaissance dans l'exercice de sa profession, ce qu'on lui a confié, ce qu'il a vu, ce qu'il a compris, ce qu'il a attendu.

Le secret professionnel est l'obligation pour certaines professions, de ne pas divulguer à des tiers sans l'autorisation de leurs clients des informations relatives à leur vie privée qu'elles ont été amenées à connaître dans l'exercice de leurs fonctions.

Pour l'avocat, le secret professionnel est une obligation déontologique article 2.1, du règlement intérieur du barreau de Paris, qui précise que :

« le secret professionnel de l'avocat et d'ordre public, il est général, absolu est illimité dans le temps ».

Il est également précisé que :

« l'avocat ne peut en être relevé par son client, par quelque autorité que ce soit, ou plus généralement par qui que ce soit ».

Pour l'avocat, le secret professionnel recouvre notamment, les consultations, les correspondances, les notes d'entretien, toutes les pièces du dossier, informations et confidences reçues par l'avocat dans l'exercice de sa fonction, le nom des clients et agenda de l'avocat, les règlements pécuniaires et tout maniement de fond.

La violation du secret professionnel constitue pour l'avocat un délit et un manquement aux règles déontologiques. Voir avocat, médecin

Section d'enseignement général et adapté (SEGPA)

.Il s'agit de sections spécialisées de scolarité ( comme anciennement les Sections d'Enseignement Spécialisé) qui peuvent accueillir des enfants traumatisés crâniens à partir de 12 ans .

Ces sections sont dans les Collèges et accueillent des enfants en difficulté scolaire.

Mais on reste ici dans l'éducation nationale : c'est après ( à la fin) de l'école Primaire que se fait l'orientation par la Commission de Circonscription pour l'enseignement Préélémentaire e Elémentaire ( CCPE).

La CCPE peut faire orienter l'enfant, s'il a trop de difficultés pour être orienté dans une SEGPA, par la CDES qui décidera d'une orientation vers un établissement médico éducatif. Voir etablissements médico éducatifs

Sécurité Sociale - CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie)

Assurance nationalisée qui gère les risques sociaux obligatoires : maladie, maternité, invalidité, décès, vieillesse, chômage. Elle est financée par les cotisations patronales et salariales et par l'impôt.

La sécurité sociale est toujours présente dans les dossiers de préjudice corporel, elle doit être impérativement appelée dans la cause pour faire valoir sa créance.

Sédation

La période de sédation appelée communément « coma artificiel » maintient la personne traumatisée dans le coma pour des raisons thérapeutiques, calmer les désordres divers et favoriser une évolution plus favorable en tolérant mieux la réanimation ( trachéotomie, sondes & )et ce n'est qu'en levant la sédation qu'on peut apprécier son éveil.
Elle calme bien entendu l'agitation, la douleur. Elle maintient les constantes lors de la réanimation ( pression intra crânienne, liées à la perfusion cérébrale & ), favorise le maintien de la ventilation contrôlée par intubation & .
Elle est pratiquée dès le départ le plus souvent et est levée progressivement. Voir durée du coma, système nerveux végétatif

Sensibilité

C'est l'un des 5 sens.

Elle comprend différents modes avec des récepteurs dont les voies neurologiques qui vont au cerveau sont bien distinctes : le tact, fin et appuyé, la température, la douleur, la sensibilité profonde (c'est-à-dire le sens de position des articulations qui permet au sujet de savoir dans quelle position il se trouve). Voir douleur, diapason, pallesthésie, dysesthésies

Séquelles

Ce sont les troubles (médicaux) qui persistent après un accident. En expertise, ce sont les déficits fonctionnels, organiques uniquement, persistants au-delà de la consolidation.
Elles sont évaluées en expertise en référence au barème de Droit Commun ou barème fonctionnel, dit encore barème du Concours Médical ( une revue médicale qui l'a édité). Voir barème, fonctionnel, organique

Service d'accueil et d'hébergement (SAJH)

Etablissement qui accueille des personnes lourdement handicapées, mais suffisamment autonomes pour ne pas relever d'une M.A.S.

Les personnes handicapées bénéficient d'activités de développement et d'entretien sans pour autant être contraintes à une activité professionnelle ou relever d'une surveillance médicale constante.

Ces établissements peuvent être appelés foyers occupationnels, foyers de vie, foyers d'accueil de jour etc. &.

Sevrage

Ce terme utilisé dans son sens premier, celui du bébé pour lequel l'allaitement est arrêté, est également utilisé pour les médicaments, les drogues qui sont arrêtées.

Un accident de sevrage classique est par exemple l'apparition d'un Delirium Tremens chez un alcoolique.

Ce terme est utilisé de façon plus générale : par exemple « sevrage d'une ventilation assistée » lors de la sortie de coma.

S.I.D.A

L'indemnisation des personnes atteintes par le virus du Sida ou VIH est possible actuellement devant les Tribunaux, si la contamination engage la responsabilité d'un tiers.

Ainsi les victimes contaminées par le V.I.H suite à une transfusion sanguine disposent d'un recours contre l'état, contre les centres de transfusion sanguine, contre le fonds d'indemnisation des transfusés et hémophiles (FITH) et peuvent obtenir une indemnisation de ce chef.

De même, à l'occasion de certains accidents de la circulation, des victimes ont pu être transfusées et de ce fait être contaminées par le virus du SIDA. Dans ce cas, elles ont également une action en responsabilité à l'encontre des personnes impliquées dans l'accident de la circulation.

Le préjudice que la victime obtient est un préjudice de contamination.

Simulation

C'est une personne qui imite les symptômes d'une maladie pour en tirer un bénéfice qui peut être d'ordre financier (indemnisation) mais aussi personnel comme pour ne pas travailler, se faire assister & .

Autant dire que les experts recherchent systématiquement cet aspect notamment ceux qui représentent les assurances. La simulation ou sa tentative rend l'expertise et la relation médecin-expert victime particulièrement désagréable, influence dans le mauvais sens l'expert et on ne peut vraiment que le déconseiller. Voir sinistrose

Sinistrose

La sinistrose est une personne qui cherche un bénéfice supplémentaire, accru en augmentant le plus souvent les troubles consécutifs à un authentique accident.

Par exemple mal faire sa rééducation pour ne pas trop récupérer & ;

C'est plus fréquent après les accidents du travail.

La sinistrose ou sa tentative rend l'expertise et la relation médecin-expert victime particulièrement désagréable, influence dans le mauvais sens l'expert, et on ne peut vraiment que le déconseiller. Voir simulation

Sinus

C'est une cavité située au niveau de l'os, voir des vaisseaux sanguins etc.

Ce terme est bien connu pour les sinus maxillaires, frontaux, sphénoïdal qui sont des cavités dans l'os tapissées de muqueuse avec des orifices en contact avec l'extérieur (l'air) et qui peuvent s'infecter et être à l'origine de complications cérébrales heureusement très rares quand la sinusite est traitée.

Si ces os sont fracturés notamment avec déplacement, une rupture de la dure-mère est souvent associée car elle adhère à la corticale de l'os et d'autre part de l'air peut pénétrer dans la boîte crânienne pouvant donner une réaction méningée voir une méningite.

Les sinus crâniens sont des canaux veineux qui reçoivent les veines du cerveau situés à la voûte et à la base dans la boîte crânienne. Voir pneumencéphalie, méninges

Soins à domicile

Les Services de Soins à domicile sont mis en place pour les personnes âgées dépendantes ou malades, ce qui leur permet de rester au domicile plutôt qu'à l'hôpital ou à l'hospice. Une organisation est mise en place avec des aide-soignantes, auxiliaires de vie, sous contrôle d'une infirmière qui peut dispenser des soins, d'un kinésithérapeute et/ou d'un médecin avec un organisme gestionnaire.

Ceci n'a rien de spécifique à la matière. Parfois des traumatisés crâniens « plus jeunes » en bénéficient, mais il s'agit plus souvent de cas particuliers ou de proximité.
La prise en charge se fait par l'assurance-maladie.

Solidarité

Lorsque plusieurs personnes sont au même titre impliquées dans le cadre d'accident de la circulation et qu'elles sont responsables d'un même dommage, elles encourent un responsabilité solidaire (in solidum) vis-à-vis de la victime qui lorsqu'elle obtient un jugement peut s'adresser à son choix à l'un ou l'autre des responsables pour obtenir paiement des sommes qui lui sont dues.

Ainsi, à titre d'exemple : si une victime obtient une condamnation solidaire ou in solidum contre trois compagnies d'assurances et trois personnes physiques, elle peut exercer ce recours pour la totalité contre l'un d'eux exclusivement et ce, pour la totalité des condamnations qui lui sont dues.

Solvabilité

Lorsqu'une personne physique ou morale peut faire face à ses engagements, à ses dettes, aux condamnations qui ont été prononcées contre elle, elle est solvable.

En matière de préjudice corporel, la victime n'a pas de problème de solvabilité car ce sont dans la majeure partie des cas les assurances ou à défaut, le FONDS DE GARANTIE qui doivent assurer le règlement des condamnations.

Sommeil-altération

En dehors de la grande fatigabilité et hypersomnie des semaines et mois qui suivent tout grave traumatisme, les traumatismes crâniens et notamment les syndromes frontaux, présentent souvent une baisse de l'énergie et une tendance à l'hypersomnie avec la nécessité de faire la sieste pour être efficient. Voir frontal-syndrome

Sondages (vésico) intermittents

Il s'agit de sondages vésicaux intermittents faits en cas de rétention complète ou incomplète. Ils sont faits par un tiers (ils sont alors dits hétérosondages) ou faits par le patient lui-même (il s'agit d'autosondages). Voir autosondage, réplétion, rétention

Spasticité ou spasmodicité

En le disant le plus simplement possible, c'est l'exagération du tonus musculaire ( par exagération du réflexe d'étirement ou myotatique) du fait de lésions au niveau des voies motrices empêchant ou gênant l'inhibition ou le contrôle qu'exerce le cortex cérébral sur les réflexes .

Au maximum la lésion complète du tronc cérébral comme dans l'expérience faite autrefois en cours de sciences naturelles chez la grenouille, consistant à détruire avec un objet pointu le tronc cérébral (« la grenouille décérébrée »), entraîne une paralysie et une importante hyperpertonie des 4 membres et du tronc.

La spasticité a des formes variables selon le niveau de la lésion. Elle prédomine sur certains groupes musculaires, habituellement les fléchisseurs pronateurs au membre supérieur, au triceps et quadriceps au membre inférieur où les décharges de spasticité peuvent être en extension mais aussi en flexion.

Elle subit toujours des variations augmentant habituellement au froid mais aussi à la chaleur, selon la fatigabilité & etc.

Elle est le plus souvent gênante nécessitant des traitements qui vont du plus simple à l'utilisation de médicaments myorelaxants comme le LIORESAL , le DANTRIUM à des traitements plus ciblés en utilisant la toxine botulique, des électrostimulations, jusqu'à la neurochirurgie dans les cas rebelles. La neurochirurgie doit rester des indications limitées après échec de tous les autres traitements : il s'agit surtout des neurotomies, des radicotomies et de l'utilisation de pompes à LIORESAL reliées à un dispositif intrathécal c'est-à-dire au niveau des racines ( c'est très efficace mais très cher d'où peu employé).

Il faut savoir respecter la spasticité parfois, car elle peut aider dans l'autonomie notamment en cas d'atteinte médullaire et de décharges en extension des membres inférieurs permettant de tenir debout.

Ce terme est aussi utilisé pour les sphincters surtout et la vessie (voir automatique) en cas d'augmentation de la réactivité sous une lésion de la moelle intéressant les sphincters mais aussi la vessie bien que sa musculature soit lisse . Voir hypotonie, hypertonie, flaccidité, paralysie, pied équin, décérébration, décortication, pyramidal, réflexe, flexion-réflexe en flexion, équin, flexum, spasticité, alcoolisation, botulique ( toxine), infiltration épidurale, neurolyse, gypsotomie, bloc(s) neurologique(s), rétraction, automatique

Sphincter-Sphinctérotomie

Le sphincter est un muscle lisse ou strié en forme d'anneau dont la contraction entraîne la fermeture.

Les sphincters les plus communément cités dans la pathologie indiquée ici sont les sphincters striés de l'urètre et de l'anus qui peuvent être atteints dans les lésions médullaires, totalement ou non, être flasques ou spastiques.

Une sphinctérotomie est une section ou résection ( création d'une saillie) chirurgicale qui permet de permettre une meilleure ouverture du sphincter en cas de sclérose par exemple, qui fait obstacle au passage des urines pour le cas de l'urètre.

Splénectomie

C'est l'ablation chirurgicale de la rate que l'on retrouve ici dans le cadre d'un polytraumatisme avec traumatisme abdominal.

Une diminution des plaquettes sanguines est à rechercher qui si elle persiste peut justifier un traitement antiagrégant type Aspirine.

Des précautions doivent être prises comme vaccins contre le pneumocoque, méningocoque, hépatite B, contre la grippe, la prévention des foyers infectieux ( dentaires, ORL &).

En fonction des épisodes infectieux et du taux des plaquettes qui s'il persiste augmente les risques de saignement , en expertise, le taux d'IPP peut aller de 5 à 10% .

Stimulations

Ce terme peut être utilisé pour désigner les techniques d'éveil.

Il indique aussi les stimulations électriques délivrées soit pour stimuler par exemple la moelle, une racine ou un nerf qui commande le sphincter strié urétral pour améliorer la continence, soit des nerfs sensitifs pour les douleurs, soit des centres nerveux pour diminuer les tremblements. Elles nécessitent au préalable l'implantation chirurgicale d'électrodes.

La stimulation électrique fonctionnelle est utilisée en kinésithérapie notamment pour lutter contre la spasticité. Voir éveil

Stress

C'est un état de tension, excitation, émotion & après un traumatisme, une maladie, des ennuis, une vie trop trépidante & .Cela entraîne une accélération des pulsations cardiaques voire une hypertension, hypersudation & par activation du système neurovégétatif orthosympathique. Voir traumatisme

Suivi médical et médicosocial

Que ce soit le traumatisé crânien ou le paraplégique, ces pathologies justifient un suivi attentif qui devrait s'effectuer à partir des services et centres de rééducation qui ont accueilli les patients. C'est au moins admis par tous maintenant et a été mis au programme des obligations des médecins de Médecine Physique et de Réadaptation dans une charte établie en Octobre 1999 ;

Pour résumer ce suivi ( ce n'est pas limitatif) :

Dans les atteintes médullaires :

-Tout ce qui concerne les troubles vésicosphinctériens et en particulier urologiques surtout du fait du risque de complications et de retentissement en amont, au niveau de la vessie, des reins et du risque de complications rénales.
C'est tout ce qui concerne les améliorations pour faciliter la vie sociale ( pénilex, sondages, équilibre pour les selles).
-Les problèmes sexuels.
-Les complications cutanées (escarres, macération &)
-La spasticité quand elle existe et est gênante.
-Les douleurs, qu'elles soient d'origine neurologique, morale. La dépression.
-D'éventuelles complications orthopédiques ( notamment au niveau de l'ostéosynthèse du rachis, de détérioration aux membres inférieurs, et de l'appareillage et aides techniques.
-D'aider dans les différents projets d'insertion, remplir des dossiers ( COTOREP par exemple) , apporter un soutien psychologique & .
-D'informer et aider par l'application des dernières technologies &


Pour les traumatisés crâniens :

L'aide est identique dans son esprit mais plus orientée du fait des troubles psychiques et neuropsychologiques comme la mémoire, les éléments frontaux dont le comportement, l'anosognosie très gênante au cours de la réinsertion.

Il peut s'agir de problèmes liés à une atteinte motrice, la spasticité, un tremblement, des troubles orthopédiques ( ostéomes) & .
Il peut s'agir aussi aux problèmes liés à une comitialité, aux différentes et nombreuses possibilités d'atteinte sensorielle ( visuelle, auditive &) et aux différentes atteintes associées en cas de polytraumatisme,.

L'aspect social est aussi très important : le projet d'insertion ou de réadaptation souvent long à mettre en place avec un accompagnement nécessaire, la mise en place des différentes aides sociales voire de l'indemnisation.

Syndrome

C'est un ensemble de signes, de symptômes que l'on retrouve dans la même maladie ou qui la caractérise. Par exemple le syndrome méningé comprend des céphalées, une raideur de la nuque, surtout mais on retrouve aussi des vomissements, une altération de la conscience, des crises d'épilepsie & etc. au cours de l'évolution.
Ainsi il existe de nombreux syndromes en médecine.

Ils peuvent porter souvent le nom de la personne qui les a décrits pour la première fois ou celui de la région lésée. On retrouve par exemple au niveau cérébral, le syndrome frontal, pariétal, cérébelleux & qui ont une valeur localisatrice des lésions. C'est en fait plus compliqué car les lésions peuvent se situer sur les voies d'accès ou de départ de la partie du cerveau considéré.

Des syndromes peuvent avoir un aspect plus de « curiosité » quant à la localisation comme en neuropsychologie le syndrome de Gertsmann qui comporte une agnosie digitale, une acalculie, une agraphie, une indistinction droite-gauche. Ce type de syndrome a été décrit le plus souvent lors de l'apparition d'une tumeur très localisée située au niveau du lobe pariétal à sa partie postérieure de l'hémisphère dominant. En cas de traumatisme crânien davantage, mais aussi dans le cas des accidents vasculaires cérébraux, les lésions sont plus diffuses et souvent les syndromes sont sous forme d'ébauche ou sont incomplets. Dans le cas du syndrome de Gertsmann, on retrouvera par exemple en plus une atteinte du champ visuel, une aphasie postérieure.

Au niveau de la moelle, une bonne valeur de localisation des lésions est le syndrome de Brown-Séquard correspondant à une atteinte de la moitié de la moelle et qui met en évidence les particularités des voies sensitives et motrices qui « croisent » et changent de côté mais pas au même niveau : ici une atteinte de la sensibilité profonde et de la motricité du même côté que la lésion et une atteinte de la sensibilité thermoalgique du côté opposé. Là aussi, il est rarement pur en cas de lésion en rapport avec un traumatisme.

Ce terme de syndrome est surtout utilisé par les « professionnels ». Pour les patients, en expertise, il vaut mieux décrire les symptômes qui ont plus de signification.

Syringomyélie

La syringomyélie est une cavité liquidienne qui s'est développée au centre de la moelle. Habituellement elle se situe au niveau du renflement médullaire cervical (ou intumescence cervicale).

Exceptionnellement le même type d'atteinte peut exister au niveau du bulbe ( syringobulbie).

On peut la retrouver dans un contexte de malformation tumorale mais aussi après un traumatisme. C'est aussi une complication secondaire qui peut apparaître à distance chez un paraplégique.

La syringomyélie est heureusement rare.

L'examen clinique retrouve des signes en rapport avec une compression médullaire c'est-à-dire un syndrome lésionnel (voir lésionnel-sous lésionnel) et en dessous un syndrome sous lésionnel. Classiquement il s'agit au début d'une atteinte de la sensibilité thermoalgique ( température douleur), c'est-à-dire que le patient se brûle sans avoir mal (ou s'il a mal, c'est au cou du fait de la compression car son siège le plus fréquent est au niveau cervical) puis ensuite l'examen neurologique peut s'aggraver avec l'apparition d'une paralysie et des troubles sensitifs importants au niveau des racines médullaires comprimées (syndrome lésionnel) et en dessous par compression médullaire, l'apparition d'une paralysie spastique et une insensibilité ( syndrome sous lésionnel).
L'atteinte au niveau du bulbe est beaucoup plus grave du fait de la possibilité de compression des centres respiratoires, cardiaques & .

Le diagnostic est bien sûr fait maintenant par l'IRM et le traitement est chirurgical.

Système nerveux central

C'est l'ensemble du système nerveux comprenant l'encéphale, le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière par opposition au système nerveux périphérique et au système neurovégétatif.

Système nerveux végétatif ou dit autonome

C'est un système nerveux qui est « autonome », différent du système nerveux central qui comprend un certain nombre de centres au niveau du cerveau et de la moelle et qui a sous sa dépendance le fonctionnement des viscères dont le coeur , les vaisseaux ( d'où la tension artérielle ), la respiration, la thermorégulation, la pupille, une grande partie du fonctionnement vésicosphinctérien et sexuel . .. .

Il est fait de la régulation de 2 système nerveux végétatifs , l'orthosympathique et le parasympathique antagonistes dans le fonctionnement ( par exemple l'accélération et le ralentissement du rythme du coeur). Dans les viscères il existe des récepteurs ortho et parasympathiques plus ou moins spécialisés, en nombre différent & sur lesquels différents traitements médicamenteux agissent.

Ce système nerveux est mis particulièrement à mal dans les pathologies qui nous concernent surtout au début.

Chez le traumatisé crânien sévère, la période de coma est marquée par l'importance de ses perturbations : mydriase ou myosis, hyperthermie, poussées d'hypertension avec tachycardie ou d'hypotension avec bradycardie & .

Dans les atteintes médullaires, les perturbations sont surtout présentes dans les tétraplégies et paraplégies de niveau suffisamment haut (D6 ou T6) :voir hyper réflectivité autonome. Voir hypertension, hypotension, hyper réflectivité autonome, tachycardie, bradycardie