Notre Lexique

Débit sanguin cérébral

Le maintien d'un débit sanguin cérébral (DSC) correct est une préoccupation des réanimateurs lors d'un traumatisme crânien sévère pour éviter l'ischémie cérébrale.

C'est le but en surveillant la pression de perfusion cérébrale (PPC) et la pression intracrânienne (pose de capteurs) en les maintenant à des écarts corrects. Voir anoxie cérébrale

Décérébration (rigidité de décérébration) décortication

La rigidité de décérébration se dit des contractures neurologiques diffuses survenant au niveau du tronc et des membres qui sont en hyperextension (opisthotonos) par déconnexion du cerveau de la motricité du tronc cérébral et de la moelle.

Il s'agit de contractures « très dures » ne permettant pas ou très peu de mobiliser l'articulation concernée.

La rigidité de décérébration peut survenir au cours de l'évolution initiale des traumatismes crâniens très sévères et laisser des séquelles neuroorthopédiques (paralysies, importante spasticité + raideurs ) fixant plus ou mois les articulations dans cette position.

Décortication est le terme utilisé pour indiquer la déconnexion du cortex cérébral au niveau de la motricité. C'est le stade d'en dessous par rapport à la décérébration. La spasticité et les déformations sont moins importantes et le risque de séquelles est également moins important. Voir tronc cérébral

Déchoquage

Terme utilisé en réanimation pour le traitement d'un état de choc ( utilisation des différents moyens selon la cause: "remplissage" par des grosses molécules, du sang, l'utilisation de tonicardiaques et vasculaires &
Le but est de réamorcer la circulation sanguine cérébrale, d'apporter au cerveau de l'Oxygène, etc

Décubitus-procubitus

C'est la position allongée: dorsal sur le dos, ventral sur le ventre.

Pour le procubitus c'est l'opposé soit la position sur le ventre.

Défendeur(esse)

Nom de la partie qui se défend à un procès.

Il convient, cependant, de faire attention à cette définition, en effet, une partie qui a été appelée dans une procédure et qui a la qualité de défendeur peut présenter une demande reconventionnelle ce qui lui donne alors la qualité de demandeur. Voir Tribunal, Cour, Partie

Déficience

La déficience correspond selon la classification internationale des handicaps (INSERM-CTNERHI-OMS), à:

"toute perte de substance ou altération d'une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique".

Il en résulte une incapacité qui correspond à:

"toute réduction partielle ou totale résultant d'une déficience de la capacité d'accomplir une activité d'une façon ou dans les limites considérées comme normales pour un être humain".

Il en résulte un handicap ou désavantage social :
"l'impossibilité d'accomplissement d'un rôle normal en rapport avec l'âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels".

Déglobulisation

Diminution du nombre de globules rouges du sang.

Ses conséquences peuvent être une diminution de l'apport d'oxygène (hypoxie).

Déglutition

Elle est commandée essentiellement par le nerf glossopharyngien (IXème paire) mais aussi le pneumogastrique: (Xème paire).

Elle est fréquemment altérée au cours d'un traumatisme crânien sévère notamment au début par lésions au niveau du tronc cérébral.

Son atteinte est à l'origine de fausses routes aux solides, liquides ou il peut s'agir de liquide de régurgitation pouvant rapidement mettre en jeu le pronostic vital.

Ainsi l'alimentation peut alors être effectuée par sonde nasogastrique, ou par la constitution d'une gastrostomie ou d'une jéjunostomie.

En cas de troubles de la déglutition lorsqu'une amélioration neurologique survient, la déglutition des solides récupère en premier. Par contre elle reste plus difficile et longue à récupérer pour les liquides. Dans ce cas, on utilise souvent de l'eau gélifiée, ce qui fait participer le patient à la rééducation de la déglutition (plutôt que des perfusions), pour garder une hydratation.

Chez beaucoup de patients gravement atteints, il est important de ne pas perturber le patient quand il mange. En effet, son manque d'attention, sa lenteur, peuvent favoriser les fausses-routes. Voir Mendelson-syndrome, nerfs crâniens, dysphagie, pharynx

Délai

Période durant laquelle une partie à l'instance est en droit de présenter certaines demandes, passé ce délai, elle se heurte à une irrecevabilité ou à une forclusion.

Le délai d'appel est d'un mois qui court à compter de la signification du jugement contre la personne qui reçoit l'acte par voie d'huissier ou (en forme d'un recommandé A.R.) dans certains types de procédures.

Si la partie n'interjette pas appel d'un jugement dans un délai d'un mois, sa demande sera alors irrecevable et le délai d'appel sera expiré. Voir appel, pourvoi

Délibéré (mise en)

Après les plaidoiries des avocats, le juge examine, l'affaire avant de rendre sa décision, il met d'affaire en délibéré. Il prendra alors connaissance de l 'assignation, des conclusions, des pièces, et des dossiers de plaidoiries, et rendra ensuite sa décision.

Il est rare, eu égard notamment à la complexité des dossiers et au nombre d'affaires, que le juge rende sa décision immédiatement. les affaires sont mises en délibéré et les décisions de justice sont rendues par la suite. Voir tribunal, cour, jugement, arrêt, dossier de plaidoiries

Délire

Il s'agit d'un dérangement de l'esprit d'origine psychiatrique avec un discours qui peut prendre différentes formes comme la persécution, l'interprétation & .

Lors d'une pathologie cérébrale acquise suite à un traumatisme crânien, il n'y a à priori pas de lien entre un délire et un traumatisme crânien, en dehors peut-être d'être un facteur déclenchant, hormis les confabulations qui peuvent s'expliquer. Le délire peut par contre apparaître au décours d'un accident mais ce n'est pas à priori lié directement au traumatisme.

D'autre part un délirium tremens peut apparaître chez un patient éthylique chronique lors du sevrage lié à l'accident mais la cause principale est l'éthylisme. Voir affabulations, confabulations

Délit

Le délit est un fait dommageable qui désigne une faute intentionnelle ou non intentionnelle.

Le délit relève de la compétence du Tribunal de Grande Instance statuant en matière pénale et donc du Tribunal Correctionnel.

Cette notion intéresse tout particulièrement la compétence de la Commission des Indemnisations des Victimes d'Infractions (C.I.V.I.) Voir infraction, contravention, crime

Demande

C'est le demandeur qui présente en première instance devant le Tribunal ses demandes ou réclamations.

Il faut donc faire tout particulièrement attention aux prétentions du demandeur, car celles-ci peuvent être définitives et il est parfois impossible en cause d'appel d'en modifier le montant.

A titre d'exemple : un demandeur sollicite un montant de 15.000 Euros au titre de la réparation du préjudice d'agrément, et obtient cette somme du Tribunal. En appel,le demandeur a l'intention d'augmenter sa demande et de solliciter 30.000 Euros, devant la Cour d'Appel.

Sa demande sera alors devant la Cour déclarée irrecevable, car, en effet, le demandeur a sollicité la somme de 15.000 Euros, et a obtenu le montant intégral de sa réclamation, il n'a donc pas succombé à l'instance, et il n'est pas fondé à modifier cette demande devant la Cour d'Appel.

Le demandeur doit donc être éclairé dès le début du procès sur ses droits. Voir tribunal, cour, demandeur

Demande additionnelle

C'est une demande incidente qui est formée en cours de procédure par une des parties et qui se greffe sur l'instance de la demande initiale.

Ainsi une partie qui aurait omis de demander certains chefs de demandes ou qui souhaiterait tout simplement compléter cette demande peut en cours d'instance et ce, jusqu'à la clôture, prendre des conclusions additionnelles afin de compléter sa demande initiale.

A titre d'exemple : Une partie dans son assignation qui a omis de demander les frais pharmaceutiques tout simplement parce qu'elle ne les connaissait pas, ni leur montant à ce moment-là, peut compléter sa demande par voie de conclusions devant le Tribunal.

On peut donc parfaire sa demande. Voir demande, défendeur, demandeur

Demande reconventionnelle

C'est une demande par laquelle une partie qui normalement est défendeur à l'instance formule à l'encontre du demandeur une demande reconventionnelle.

A titre d'exemple : Un défendeur pourrait reconventionnellement soutenir la nullité de la procédure, soulever un moyen de prescription, solliciter en paiement des dommages et intérêts et un article 700 NCPC. Voir demande, défendeur, demandeur

Demandeur (esse)

Nom de la partie qui forme une demande en justice et qui introduit souvent l'instance.

Dans le cas d'un accident de la circulation, d'une infraction notamment, le traumatisé crânien et le traumatisé médullaire et leur famille sont demandeurs à l'instance en réparation. En général, ils sollicitent la réparation de leur préjudice corporel (économique et personnel) et leur famille, et ayant droit, sollicitent eux la réparation de leurs préjudices moral , matériel et parfois économique. Voir tribunal, cour

Démence-état démentiel

C'est une détérioration importante des facultés intellectuelles.

Notons la persistance, au-delà de 2-3 ans d'une désorientation temporospatiale par exemple, d'importants troubles de la compréhension, de l'expression orale, de troubles praxiques et gnosiques.

Cela peut être la conséquence d'un traumatisme crânien sévère mais le diagnostic de démence post-traumatique se pose surtout chez les sujets âgés. Quelle est la part du traumatisme, ses circonstances & .

Dents- appareillage dentaire

Les traumatismes faciaux avec traumatisme dentaire, la perte ou la détérioration d'un appareillage sont d'une grande fréquence en même temps qu'un traumatisme crânien, un traumatisme médullaire.

En cas de réparation, l'IPP est en diminution, mais les soins et prothèses sont prises en charge par l'assurance du responsable.

Pour une édentation complète inappareillable : IPP : 35%
Perte d'une dent incisive, prémolaire : 1%. Pour une canine : 1,5%
Le taux est diminué de moitié en cas de remplacement par prothèse mobile et de 2/3 en cas de remplacement par prothèse fixe.


Signalons un problème fréquent source de nombreuses contestations: c'est le refus de prise en charge d'appareillage après une détérioration de l'état dentaire avec perte de dents survenant après une période prolongée de coma. Un état antérieur est souvent invoqué ce qui est tout de même souvent excessif quand on voit toutes les complications médicales avec nécessité d'aspiration avec canule, neurologiques initiales (trismus, bruxisme), d'importantes pertes de poids, métaboliques (décalcification), infectieuses (difficultés de soins de bouche dans la période qui suit le traumatisme) qui surviennent chez bon nombre de ces patients.

Dépens

Ils constituent diverses taxes énumérées par le Nouveau Code de Procédure Civile, ce sont des frais exposés pendant le déroulement judiciaire d'une procédure qui font l'objet d'une tarification, à titre d'exemple :

- La rémunération des experts judiciaires désignés par les tribunaux,
- Emoluments des officiers publics ou ministériels ;
- Les frais d'huissiers (assignation, signification &.°)
- Les débours tarifés des avocats ;
- Les débours tarifés des Avoués .

La partie qui succombe est normalement condamnée à régler les dépens, mais il n'existe pas de règle de droit absolue en la matière, le Juge a un pouvoir souverain d'appréciation.

Dépression

Il n'est pas question ici de parler de la maladie psychiatrique qui peut d'ailleurs être à l'origine d'un passage à l'acte entraînant par exemple à la suite d'une défenestration un traumatisme crânien, une paraplégie voire les deux. L'accident de la voie publique peut lui-même être causé par un passage à l'acte.

La dépression maladie correspond à des critères précis définis notamment dans le DSM III qui est un manuel de diagnostic psychiatrique validé. Parmi ces critères, on retrouve notamment des manifestations psychiatriques importantes dont des idées suicidaires. Ce n'est heureusement pas aussi grave dans la majeure partie des réactions dépressives retrouvées fréquemment après un accident et qui sont surtout liées au stress.

Les médicaments habituellement utilisés dans ces réactions dépressives agissent surtout sur le stress. L'utilisation des "véritables" antidépresseurs, quoique fréquente est contestée.

Elles sont fréquentes en cas d'atteinte médullaire dont le handicap a des répercussions médicales et sociales souvent dramatiques et rapides avec une importante souffrance morale des victimes .

Elles sont peut-être moins fréquentes ou tout du moins plus retardées chez le traumatisé crânien où après la période de coma, la longueur de l'évolution, l'existence d'une anosognosie, une prise de conscience progressive et relativement retardée par rapport à l'accident et l'expression des symptômes rendue difficile du fait des troubles neuropsychologiques, en font un diagnostic difficile. Il faut s'en méfier à distance, car elle est probablement plus fréquente d'autant que des échecs successifs se sont produits ( essais de retour au travail, problèmes familiaux & .)

Il est certain que les antécédents de dépression antérieure à l'accident sont très importants à considérer et doit faire craindre davantage un risque de passage à l'acte suicidaire.

Dérivation du liquide céphalorachidien - Hydrocéphalie à basse pression

C'est une complication qui survient assez rarement dans les traumatismes crâniens sévères . Elle se produit le plus souvent à distance en cas d'hémorragie méningée ce qui a pour conséquence la constitution d'un obstacle à l'écoulement du liquide céphalorachidien. Il s'ensuit une compression au niveau du parenchyme cérébral.

Quand cela survient très tôt après le traumatisme crânien, des complications neurologiques surviennent avec surtout une altération de la conscience, une hypertension intracrânienne & nécessitant une dérivation ventriculaire externe en urgence.

A distance comme plusieurs semaines à plusieurs mois après le traumatisme, il persiste des possibilités limitées de résorption du liquide céphalorachidien et une hydrocéphalie à basse pression qui va se constituer progressivement donnant habituellement une détérioration intellectuelle progressive comme dans la démence, des troubles statiques de la marche, une incontinence & .

Quand le diagnostic est confirmé (scanner encéphalique, scintigraphie avec un produit radioactif à la recherche des zones de résorption du liquide, prise de pression & ), le traitement relève d'une intervention neurochirurgicale de dérivation du liquide céphalorachidien avec une sonde qui est reliée à la circulation générale dans le ventricule droit ou au péritoine.
Dans ce cas des complications peuvent survenir à distance comme l'obstruction du cathéter nécessitant un changement.

Attention, en cas d'hémorragie méningée, sa survenue est plus fréquente mais c'est heureusement pas fréquent . Voir dérivation ventriculaire externe, liquide céphalorachidien, hémorragie méningée - ventricule

Dérivation ventriculaire externe

Chez le traumatisé crânien sévère, elle est effectuée au départ quand la Pression Intra Crânienne (PIC) (mesurée par cathéter) est trop élevée provisoirement ou en attente d'une dérivation définitive. Voir dérivation du liquide céphalorachidien

Désinhibition

C'est un symptôme fréquent que l'on retrouve surtout dans les atteintes frontales.

Le patient dit tout ce qu'il pense et n'a plus de contrôle. Ceci se produit alors que le patient présente d'autres symptômes comme une euphorie, une excitation verbale, une anosognosie.

Le stade supérieur est la désinhibition sexuelle qui a toujours une valeur pronostic quand elle a existé et duré. C'est un élément de gravité (d'origine frontale).

La désinhibition peut avoir des conséquences sociales très fâcheuses et gêner de façon importante les possibilités de réinsertion. Voir frontal-syndrome, nymphomanie

Désorientationtemporospatiale

Elle est extrêmement fréquente à la sortie du coma (correspondant à la période d'amnésie post-traumatique). Elle peut ensuite prédominer par rapport au temps ou au repérage spatial.

Sa durée a une valeur pronostic. Sa persistance au delà de plusieurs mois est très péjorative pour l'avenir concernant les capacités mnésiques et intellectuelles.

Détrusor

C'est le muscle de la vessie. Il s'agit d'un muscle lisse sous dépendance du système neurovégétatif.

En cas de lésion neurologique au niveau de la moelle avec spasticité sous lésionnelle le détrusor devient hyperactif (le terme de spastique ou spasmodique est souvent utilisé mais en fait à tort (car il s'agit d'un muscle lisse). Si par contre les filets nerveux qui le commandent sont détruits, la vessie est dite flasque, périphérique.

Il en est de même pour le sphincter qui assure la continence des urines mais lui est constitué de muscles striés et non lisses et est sous la dépendance d'une commande volontaire.

Il est important de savoir que le détrusor est un muscle fragile et que des hernies peuvent se produire quand la pression est trop élevée et contribuer à la détérioration de la vessie puis des uretères puis des reins conduisant à l'insuffisance rénale. Voir vessie, appareil urinaire

Diabète insipide

Il s'agit d'une atteinte endocrinienne par lésions de l'hypophyse et/ou de l'hypothalamus entraînant un déficit de l'hormone antidiurétique (ADH).

On le retrouve relativement fréquemment dans des traumatismes crâniens sévères.

Il se traduit par une augmentation de la prise des boissons et du nombre de mictions pour une diurèse (polyuropolydypsie ) qui peut atteindre largement 10 litres par 24h voir bien davantage entraînant des désordres hydroélectrolytiques et une gêne sociale importante.

Son traitement est un traitement substitutif d'ADH.

Attention on peut retrouver une polyurodypsie dans d'autres pathologies comme le diabète sucré, la potomanie que l'on retrouve dans des syndromes frontaux avec un comportement compulsif. Voir hypophyse, hypothalamus, polyurie

Diapason

Il est utilisé en neurologie dans l'étude de la sensibilité en l'appliquant au niveau des os ( il explore la sensibilité profonde mais aussi un peu superficielle) et de l'audition (transmission osseuse des sons) Voir pallesthésie, sensibilité, audition, acuité auditive

Diplégie

Se dit d'une paralysie d'origine cérébrale donnant une double hémiplégie ou une paraplégie.

Ce terme est utilisé surtout pour désigner la maladie de Little correspondant à une anoxie cérébrale néonatale.

Pour le traumatisme crânien, on utilise plutôt le terme de quadriplégie et de tétraplégie pour les atteintes médullaires.

Diplopie

C'est une vision double.

C'est la conséquence d'une atteinte des muscles d'un oeil, ce qui entraîne un décalage dans la réception de l'image.

L'examen permet de retrouver la cause et notamment le ou les muscles atteints.

La diplopie est d'une grande fréquence après un traumatisme crânien sévère. Elle est la conséquence de lésions au niveau du tronc cérébral au tout début lors du processus d'engagement cérébral du fait de l'hyperpression à l'intérieur de la boîte crânienne.

L'évolution d'une diplopie peut être favorable et disparaître spontanément par récupération de l'oculomotricité. Cela se fait en quelques semaines jusqu'à 2 -3mois. Elle peut aussi disparaître sans récupération de l'oculomotricité par un phénomène de neutralisation d'un oeil au niveau du cortex occipital.

Elle peut se compenser par l'utilisation de prismes au niveau des lunettes.

La rééducation est peu efficace dans ces situations.

Un autre phénomène fréquent est la décompensation d'une hétérophorie qui entraîne une diplopie transitoire et pour laquelle l'orthoptie est efficace. En effet, chez les sujets sans atteinte neurologique, "l'attelage" des 2 yeux peut ne pas être parfait nécessitant une correction effectuée à partir du cortex occipital. C'est la perte momentanée de cette correction qui entraîne une diplopie. Voir oeil, vision, droit (muscles de l'oeil), hétérophorie ( décompensation), orthoptie

Dire

En expertise judiciaire, les parties lorsqu'elles veulent faire connaître leurs moyens adressent à l'expert judiciaire un Dire qui est, en quelque sorte, un mémoire plus où moins long dans lequel elles exposent leur argumentation.

Bien entendu, le Dire doit être également adressé à la partie adverse pour information et ce, pour respecter le principe du contradictoire, celle-ci pourra également y répliquer par voie de Dire.

En application des règles de Procédure Civile, l'expert judiciaire est tenu d'annexer ce dire à son rapport et d'y répondre.

C'est donc un moyen pour la partie d'exposer officiellement sa position et d'obtenir une explication de l'expert judiciaire.

Exemples: 1°) un point a été oublié dans la discussion et l'on peut ainsi solliciter l'expert. Il peut s'agir aussi d'un point qui a été contesté entre les parties et qui n'a pas fait l'objet d'un rapprochement des points de vue lors de la discussion & . Il permet ainsi d'attirer l'attention plus particulièrement du magistrat.

2°) pour le poste concernant la tierce personne, l'expert judiciaire a retenu lors de l'expertise 4 heures actives et 16 heures de présence passives sous le toit. Le médecin conseil de la compagnie d'assurances n'est pas satisfait car il estime que cette évaluation ne correspond pas à l'état de santé et aux besoins de la victime. Son avocat va donc adresser un Dire à l'expert judiciaire pour lui exposer son argumentation et tenter ainsi de le faire changer d'avis. Par la suite l'avocat adverse enverra un Dire en réplique pour conforter le point de vue de son client. Voir expert judiciaire, expertise judiciaire

Dissection traumatique de la carotide externe

La lésion de la paroi de la carotide peut avoir comme conséquence la formation d'un caillot qui va migrer secondairement au niveau du cerveau. Voir ceinture de sécurité

Diurèse

C'est la quantité d'urines émises.

Sa quantité (il faut s'assurer de son abondance) est une préoccupation importante pour les atteintes médullaires et les périodes d'alitement pour éviter la stase et l'infection des urines ainsi que la formation de lithiase.

Elle peut être très abondante en cas de diabète insipide ( voir ce terme). Voir néphrite-pyélonéphrite, diabète insipide

Doléances

Il s'agit des plaintes exprimées par le patient victime d'un accident.

C'est une étape importante de l'expertise située avant l'examen et après le récapitulatif des faits et histoire de la maladie.

Elles sont souvent atténuées chez le traumatisé crânien sévère, notamment dans les syndromes frontaux, du fait de l'anosognosie. Aussi, il est important que la famille puisse s'exprimer et en quelque sorte les exprimer d'autant qu'elles peuvent aider l'examen.

Elles sont souvent très nombreuses dans les traumatismes crâniens légers.

Il est important de préparer les doléances pour l'expertise et les écrire peut être une bonne chose. Cependant rien ne vaut les doléances exprimées oralement et spontanément même si c'est plus difficile notamment chez le traumatisé crânien sévère. Pour les problèmes sexuels, il est important que ce soit la victime et/ou son conjoint qui les exprime.

Il est important aussi qu'un membre de la famille proche ou ami soit présent puisse exprimer des doléances. C'est une aide précieuse pour l'expert. Bien entendu ce membre de la famille ou ami doit avoir bien connu la victime auparavant. Voir réclamation

Dominant : hémisphère dominant

Il s'agit du gauche chez le droitier. Les 2 sont possibles chez le gaucher.

Il est toujours intéressant de bien rechercher la latéralisation pour bien comprendre le type de lésions neurologiques pour les fonctions supérieures.

Il faut rechercher bien sûr la main en sachant que toute personne qui n'est pas parfaitement latéralisée utilisera préférentiellement la droite dans notre société où tout est surtout fait pour les droitiers. Un bon repaire: pour les WC, on s'essuie avec la main dominante.

Il faut aussi rechercher le pied (tirer un pénalty, taper dans une boîte de conserve & ) en sachant qu'un ambidextre utilisera plutôt le gauche pour tromper un goal au foot-ball.
On recherche aussi l'oeil dominant (viser), et pourquoi pas l'oreille dominante. Il faudra, bien entendu, tenir compte d'une atteinte sensorielle qui peut expliquer le côté choisi comme pour une surdité unilatérale par exemple. Voir aphasie, latéralité

Dommage Corporel

Il s'agit d'un dommage résultant d'une atteinte à la personne pouvant occasionner à celle-ci des blessures, lésions ou son décès.

Le préjudice qui en résulte peut-être de plusieurs sortes à savoir :

Les Préjudices économiques patrimoniaux comprennent notamment :

- frais médicaux et autres frais.
- I.T.T. ( Incapacité Temporaire Totale)
- gènes dans la vie courante,
- I.P.P ( Incapacité Permanente Partielle ou déficit fonctionnelle séquellaire)
- Préjudice professionnel,
- tierce personne,
- frais d'aménagement du logement,
- frais d'aménagement du véhicule,
- frais d'appareillage etc &.


Les préjudices moraux extrapatrimoniaux comprennent notamment

- Pretium doloris (souffrance endurée)
- Préjudice d'agrément
- Préjudice esthétique
- Préjudice sexuel
- Préjudice d'Etablissement
- Préjudice moral.

Le préjudice économique patrimonial sert de base à l'assiette de recours des tiers payeurs.

Il faut également distinguer le préjudice direct que la victime éprouve et le préjudice indirect ou par ricochet qui est subi par les tiers du fait de l'accident, de l'infraction, ou du fait générateur du dommage corporel. Voir indemnisation

Dommages et intérêts

Sommes d'argent destinées à la victime et à ses ayants droit, notamment, pour réparer son préjudice économique et personnel qui sont versées sous forme de rente ou de capital.

Dorsale moelle et colonne ou thoracique

A ce niveau, la moelle épinière est de petit diamètre dans un canal rachidien relativement étroit avec des vertèbres relativement peu mobiles reliées au thorax, ce qui augmente la rigidité de l'ensemble. Ceci fait que les fractures importantes du rachis dorsal quand il y a une rupture du mur postérieur du canal rachidien, entraînent le plus souvent une paraplégie complète définitive. Voir fractures, paraplégie

Dossier de plaidoiries

Le dossier de plaidoirie reprend l'argumentation des prétentions d'une partie soutenue par son avocat devant le Tribunal en défense et en demande. Celui-ci comprend les pièces qui ont été communiquées et présentées au Tribunal sous forme d'un dossier de plaidoirie.

Lorsqu'un avocat plaide devant un Tribunal, le juge rend très rarement sa décision sur le siège.

L'avocat remet après sa plaidoirie son dossier de plaidoirie au Juge. C'est ce dossier qui permettra à la juridiction de fonder, notamment, sa décision.

Il est donc important que le dossier de plaidoirie soit précis, puisque après l'audience, le juge rend sa décision souvent entre un à trois mois après l'audience de plaidoirie. Voir avocat, tribunal, cour , délibéré , audience

Dossier Médical

Depuis la loi sur les malades du 4 mars 2002, c'est l'article L 1111-7 du code de la santé qui légifère la communication du dossier médical.

Ce dossier médical est tenu par le médecin ou l'hôpital ou le centre de rééducation ou tout Etablissement de santé, dans lequel le patient a séjourné pour assurer son suivi personnel.

Le patient a le droit de demander que les informations contenues dans son dossier médical soient communiquées à un médecin de son choix, il peut également en demander la transmission.

La communication des informations contenant ce dossier médical doit se faire au plus tard dans les huit jours à compter de la date de la réception de la demande et au plus tôt, après un délai de 48 heures.

Cependant, lorsque les informations contenues dans le dossier médical datent de plus 5 ans ce délai est porté à 2 mois.

Le dossier médical peut être consulté sur place, cependant, la présence d'un tiers peut être recommandé par le médecin, lorsqu'il estime que certaines informations devraient être portées à la connaissance du patient avec accompagnement, lorsqu'il y a des risques pour la personne concernée.

Le droit d'accès pour un mineur est exercé par ceux qui ont l'autorité parentale, ses parents.

En cas du décès du patient, la communication des informations peut être faite à ses ayants droit sous certaines conditions. Voir expertise médicale, loi sur les malades, loi Kouchner

Douleurs

Les accidents qui ont pour conséquence des lésions neurologiques entraînent toutes sortes de douleurs.

Il peut s'agir des douleurs osseuses liées aux fractures, à l'enraidissement articulaire, cutanées (zones d'appui), musculotendineuses, d'une autre cause locale comme le développement d'une paraostéoarthropathie ou ostéome au niveau des muscles ou d'une grosse articulation ce qui est particulièrement douloureux et se voit aussi bien chez les traumatisés crâniens que les atteintes médullaires.

Au cours de l'évolution d'un traumatisme crânien on retrouve souvent des phases très douloureuses hyperpathiques, vraisemblablement liée à une atteinte thalamique entraînant un positionnement comme un foetus avec un risque de séquelles orthopédiques.

On retrouve aussi la persistance de douleurs notamment dans les hémiplégies avec atteinte pariétale et aussi dans les atteintes médullaires. Il s'agit de douleurs comme des causalgies (douleur très forte comme une brûlure notamment), un froid intense, des paresthésies, des douleurs souvent d'aspect atypique qui cèdent au moins en partie en utilisant un traitement antidépresseur comme le LAROXYL ou qui diminuent en utilisant du RIVOTRIL, voir du NEURONTIN. Ce sont ces douleurs que l'on qualifie usuellement de douleurs neurologiques ou d'origine centrale. Voir pretium doloris, céphalées, ostéome, causalgies, paresthésie

Droit (muscles de l'oeil)

La motricité du globe oculaire se fait grâce à:

- des muscles droits: le supérieur, l'inférieur, l'interne (innervés par le moteur oculaire commun : IIIème paire crânienne) et l'externe (innervé par le moteur oculaire externe ( VI ème paire crânienne).

- des muscles obliques: le Grand innervé par le nerf pathétique (IVème paire crânienne) et le petit innervé aussi par le III. Voir diplopie, oeil, vision, nerfs crâniens-paires crâniennes

Droits de l'Homme et du citoyen (déclaration des)

Les droits de l'homme constituent tous les droits que la loi doit reconnaître à tous les êtres humains en raison de cette seule qualité, ce sont des droits fondamentaux reconnus à la personne humaine qui trouvent leurs sources dans le droit constitutionnel et également dans certains textes internationaux.

En droit français, les droits de l'homme sont énoncés par le préambule de la constitution du 4 octobre 1958, c'est la déclaration des droits de l'homme et du citoyen.

Il faut également citer la Cour Européenne des droits de l'homme qui est une juridiction particulièrement importante, et il conviendrait de la saisir, lorsque le droit français ne reconnaît pas un droit fondamental des personnes handicapées.

La déclaration des Droits de l'Homme et du Citoyen du 26 août 1789 édicte notamment que :

« Art. 1er. Les hommes naissent et demeurent libres et égaux en droits. Les distinctions sociales ne peuvent être fondées que sur l'utilité commune.

Art. 2. - Le but de toute association politique est la conservation des droits naturels et imprescriptibles de l'Homme. Ces droits sont la liberté, la propriété, la sûreté, et la résistance à l'oppression.

Art. 4. - La liberté consiste à pouvoir faire tout ce qui ne nuit pas à autrui : ainsi, l'exercice des droits naturels de chaque homme n'a de bornes que celles qui assurent aux autres Membres de la Société la jouissance de ces mêmes droits.
Vos bornes ne peuvent être déterminées que par la Loi.

Art. 6. - La Loi est l'expression de la volonté générale. Tous les Citoyens ont droit de concourir personnellement, ou par leurs Représentants, à sa formation. Elle doit être la même pour tous, soit qu'elle protège, soit qu'elle punissent. Tous les Citoyens étant égaux à ses yeux sont également admissibles à toutes dignités, places et emplois publics, selon leur capacité, et sans autre distinction que celle de leurs vertus et de leurs talents.

Art.10.- Nul ne doit être inquiété pour ses opinions, même religieuses que leur manifestation ne trouble pas l'ordre établi par la Loi. »

Il est certain que sans le respect des droits de l'homme et du citoyen, on ne peut plus concevoir aucune avancée humaine et sociale. On doit faire référence à cette déclaration des droits de l'homme pour défendre les droits des traumatisés crâniens et des traumatisés médullaires. Voir traumatisé crânien, traumatisé médullaire, handicap

Durée du coma

On évalue maintenant la sortie au jour de l'ouverture des yeux. D'autres éléments peuvent être considérés comme la réapparition d'alternances veille-sommeil.

C'est un élément pronostic important. Plus le coma dure, plus le pronostic est réservé.

Cet élément a perdu de sa valeur du fait de la sédation neurologique utilisée en réanimation (voir sédation). En effet cet élément ne peut être considéré avec précision car il faut lever la sédation (ce que font les réanimateurs régulièrement) pour apprécier l'éveil possible. Voir coma

Dysesthésie

C'est une perturbation de la sensibilité. Il peut s'agir d'une augmentation ou d'une diminution mais on utilise plutôt ce terme en cas de perceptions anormales comme des picotements, impressions sensitives.

Elles sont fréquentes dans les atteintes médullaires et dans les atteintes sensitives des traumatisés crâniens. Voir paresthésie, sensibilité

Dysexécutif-syndrome

Le syndrome dysexécutif est le syndrome frontal proprement dit ou tel qu'on l'appelait et on l'appelle encore mais le terme de « dysexécutif » est plus large indiquant le dysfonctionnement des fonctions exécutives comme le langage, la mémoire, le calcul &. En fait ce terme est utilisé pour indiquer que les lésions ne sont pas situées au lobe frontal mais au niveau des voies et connexions entre ce lobe et les autres. En effet nous avons vu ( voir frontal-syndrome) , l'importance que joue le lobe frontal au niveau de l'intelligence c'est-à-dire des différentes fonctions exécutives. Voir frontal-syndrome

Dyskinésies ou dyscinésies

Ce sont des mouvements anormaux incontrôlés.

On les dit d'attitude lorsqu'ils surviennent quand on maintient une attitude comme tendre les 2 index. Ils sont dits volitionnels lorsqu'ils sont déclenchés lors de mouvements volontaires.

L'origine est une lésion au niveau des noyaux gris centraux. Voir cervelet

Dysphagie

C'est la difficulté pour le passage des aliments et boissons de la bouche à l'estomac.

C'est rare et existe dans le cadre d'une atteinte associée. Voir déglutition

Dysphonie-Aphonie -dyspneumie

L'aphonie est la perte de la phonation.

La dysphonie représente ses difficultés.

L'origine est soit centrale: la dysarthrie (la commande nerveuse est touchée), soit périphérique: dysfonctionnement au niveau du larynx dont l'origine peut être une lésion liée à l'intubation.

La dyspneumie : difficultés au niveau du souffle proviennent des bronches (sténose par exemple. Voir Anarthrie-dysarthrie

Dyspnée

Ce sont des difficultés à respirer que l'on peut retrouver au cours du coma et de diverses complications respiratoires ( lésion bronchique, embolie pulmonaire & ).

Dans les atteintes médullaires, il est important de savoir que les muscles abdominaux sont innervés de D6 à D12 ( ou T6 à T12) et qu'excepté s'ils sont spastiques, il est nécessaire d'utiliser une sangle abdominale pour les compenser et ainsi améliorer la respiration.

En effet, à chaque fois le périnée est touché et là aussi, excepté s'il est spastique, il est responsable d'une diminution de la capacité respiratoire en s'abaissant à chaque inspiration.

En cas de tétraplégie, la paralysie des muscles respiratoires s'étend aux intercostaux. Un corset en tissu baleiné permet une contention abdominale et un appui sur la base du thorax permettant de diminuer la dyspnée.

Dystonie

Il s'agit de troubles du tonus musculaire d'origine cérébrale comprenant des contractions involontaires déclenchées par le mouvement effectué qu'elles parasitent.

Quand on ne les retrouve pas, on arrive à les déclencher dans certaines positions que le patient connaît et évite. Il s'agit souvent de mouvements d'enroulement du membre supérieur, d'adduction du poignet et des doigts. Il peut s'agir d'une flexion plantaire du pied.

L'origine se situe entre les noyaux gris centraux et le cervelet. Voir spasticité , cervelet

Dysurie

C'est la difficulté à uriner.

Les dysuries concernent toutes les difficultés du déclenchement des mictions qu'il s'agisse d'un obstacle mécanique comme une hypertrophie de la prostate ou de troubles de la fonction comme dans les lésions médullaires entraînant un système vésicosphinctérien automatique, autonome ou mixte. Voir vessie neurologique, hyper-hypoactivité vésicale